Статьи и материалы, которые могут представлять интерес.

Психологические тесты
Страсбургская Декларация:
Направления и школы психотерапии
Известные психотерапевты
Психолог, психотерапевт, психиатр - в чем различие?
Когда нужна помощь психотерапевта, психолога
Виды, методы и техники психотерапии
Всё, что необходимо знать о депрессии
Проблема депрессий в общесоматической практике.
Продолжительность жизни
Релаксация
Аутогенная тренировка

   Психотерапия (от греческого ψυχή — Psyche - душа и. θεραπεία — therapeia - лечение, уход) - данный термин был предложен в 1872 г. Тьюком, который впервые его использовал в своей книге "Иллюстрация влияния разума на тело", хотя первая систематическая дискуссия на тему психотерапии была открыта Райльсом книгой "Метод психического лечения" в 1803 г., а первое преподавание как самостоятельной дисциплины начато в 1811 г. Хайнротом. В настоящее время наиболее часто данным понятием обозначают медико-психологическое воздействие на психическую сферу человека с целью оказания ему помощи. Поскольку границу между здоровьем и болезнью, особенно в области пограничных психических расстройств, провести достаточно сложно, сам объект психотерапевтического воздействия - пациент - может быть идентифицирован только квалифицированным специалистом (психиатром) - врачом. Психотерапия не имеет своих специфических методов исследования, не имеет своего языка, так как он формировался под влиянием различных психологических школ. Методы психотерапии также в большинстве случаев разрабатывались психологами. Тем не менее, клиническая психотерапия имеет право на существование, поскольку несомненным ее преимуществом перед современными психологическими и инструментальными методами психотерапии является тот факт, что она опирается на клиническую диагностику заболевания, учитывает этиологию, патогенез страдания и, как правило, используется в системе комплексной медицинской помощи.
   На сегодняшний день в мире не существует единого взгляда на определения понятия «психотерапия». Но благодаря усилиям Европейской психотерапевтической ассоциации, в европейских странах проводится большая работа по стандартизации законодательной базы Евросоюза согласно определению психотерапии в рамках Страсбургской декларации. Этот документ лаконично и точно определяет современное понятие психотерапии:

Страсбургская Декларация:

1. Психотерапия является особой дисциплиной из области гуманитарных наук, занятие которой представляет собой свободную и независимую профессию;
2. Психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности;
3. Гарантированным является разнообразие терапевтических методов;
4. Образование в области одного из психотерапевтических методов должно осуществляться интегрально; оно включает теорию, личный терапевтический опыт и практику под руководством супервизора; одновременно приобретаются широкие представления о других методах;
5. Доступ к такому образованию возможен при условии широкой предварительной подготовки, в частности, в области гуманитарных и общественных наук.

Направления и школы психотерапии
На данный момент существует большое количество направлений психотерапии. Не редко их пытаются классифицировать по каким-либо признакам, выделяя большие группы:

• По количеству участников:
  1. Индивидуальная психотерапия
  2. Групповая психотерапия
• По задачам:
  1. Поисковая психотерапия
  2. Корректирующая психотерапия
• По целям:
  1. Процессуальная психотерапия
  2. Целеориентированная психотерапия
• По степени теоретического обобщения:
  1. Аналитическая психотерапия
  2. Феноменологическая психотерапия
• По роли, которую занимает терапевт:
  1. Директивная психотерапия
  2. Недирективная психотерапия

Существуют и другие деления.
Среди самих направлений психотерапии выделяют следующие (список не претендует на полноту):

• Арт-терапия
• Гештальттерапия
• Гипноз
• Игротерапия
• Интерперсональная психотерапия
• Клиент-центрированная терапия
• Когнитивная психотерапия
• Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия
• Недирективный (Эриксоновский) гипноз
• Нейролингвистическое программирование (НЛП)
• Позитивная психотерапия
• Процессуально-ориентированная психотерапия
• Психоанализ
• Психодрама
• Рационально-эмоционально-поведенческая терапия
• Самоанализ
• Системная семейная психотерапия
• Сказкотерапия
• Телесная психотерапия
• Трансперсональная психотерапия
• Холодинамика
• Экзистенциальная психотерапия
• Эмоционально-образная терапия

Известные психотерапевты

• Адлер Альфред
• Берн Эрик Леннард
• Гроф Станислав
• Карвасарский Борис
• Макаров Виктор Викторович
• Морено Якоб
• Мэй Ролло
• Мясищев Владимир
• Перлз Фредерик
• Райх Вильгельм
• Фрейд Зигмунд
• Фрейд Анна
• Фромм Эрих
• Франкл Виктор
• Хорни Карен
• Эллис Альберт
• Эриксон Милтон
• Юнг Карл Густав
• Ялом Ирвин

в начало страницы
Психолог, психотерапевт, психиатр - в чем различие?
   Психолог - это специалист с высшим гуманитарным образованием, получивший подготовку в области научной и прикладной психологии. Как правило, психолог имеет специализацию в одной или нескольких областях практической психологии: детская психология, социальная психология или, организационная психология.
Психологи в большей степени сосредоточены на проблемах в целом психически здоровых людей.
   Психиатр - это врач, то есть специалист с высшим медицинским образованием, прошедший специальную подготовку в области психических расстройств. Соответственно, область интересов врача психиатра - психические расстройства, их диагностика, динамика и лечение.
   И то, и другое образование имеет свои преимущества. Психологи обладают значительным багажом знаний о развитии и функционировании психики, о психологии личности и психологии индивидуальных различий. Психиатры много знают о биологических, биохимических и органических основах психики, развитии психических расстройств, могут подбирать и регулировать медикаментозное лечение в острых ситуациях.
   Психотерапевт - это психолог или психиатр, получивший дополнительную, постдипломную специализацию в области психотерапевтической помощи. Подготовка психотерапевта может иметь как широкопрофильный характер, в ходе которой студент, изучает целый спектр направлений и методов психотерапии, так и узконаправленный, но более основательный, например, по психоаналитической психотерапии, экзистенциальной психотерапии, гештальттерапии и т.д.
   Психотерапевт работает со здоровыми людьми, помогая им осознавать и решать проблемы, касающиеся сферы чувств, взаимоотношений (в семье, на работе, в финансовой сфере и т. д.)
   Психотерапевт-психиатр работает с больными, у которых речь идет о серьезных психических заболеваниях. Существенным отличием врача психиатра от других специалистов по психическому здоровью является то, что только он имеет право использовать в лечении психофармакологические препараты.
в начало страницы
Когда нужна помощь психотерапевта, психолога
   Еще совсем недавно обратиться за помощью к психотерапевту, психологу или психиатру - любому специалисту по психическому здоровью - для большинства людей означало признать себя сумасшедшим.
   При этом, согласно исследованиям, проведенным в США, почти 50% взрослых в США за свою жизнь в то или иное время страдали психическими расстройствами.. В нашей стране подобные исследования пока не проводились. Но можно предположить, что цифра вряд ли была бы меньше.
   Сегодня к помощи психотерапевта или психолога относятся с меньшей предубежденностью. Все чаще и чаще по телевизору показывают фильмы и даже сериалы, героями которых являются психологи, психиатры и психоаналитики. Без услуг психолога не обходится ни один женский журнал, да и в мужские они тоже уже начали заглядывать. м хотя, с точки зрения специалиста, врача-психотерапевта, многое из того, что можно увидеть и прочитать не слишком профессионально, средства массовой информации делают свое дело: мысль об обращении за помощью к психотерапевту или психологу приходит в голову все большему количеству людей, совсем не считающих себя «сбрендившими». Но представления о том как, в каких случаях стоит обращаться к специалисту по психическому здоровью, к какому именно специалисту и что именно следует от него ожидать, до сих пор у многих людей нет.
Итак, когда же нужна помощь психотерапевта?
   Неудовлетворенность жизнью и недовольство собой
Довольно часто приходя к психотерапевту, люди говорят приблизительно следующее: «Мне кажется, что в моей жизни все нормально. В целом, я благополучный человек. Но при этом, почему-то я плохо себя чувствую. м не могу понять почему. м изменить это состояние не получается»...
   Проблемы
Люди обычно говорят: «У него проблемы, ему нужно сходить к психологу». м, пожалуй, это так и есть, но что это значит? Пожалуй, все проблемы, с которыми люди обращаются к психотерапевту можно подразделить на проблемы «внешние», связанные с взаимодействиями человека с окружающим миром и другими людьми и проблемы «внутренние», проблемы взаимодействия человека с самим собой...
   Жизненные потрясения
В жизни каждого человека иногда происходят события, с которыми ничего нельзя поделать. их можно только принять и пережить, как бы тяжело это не было. м продолжать жить дальше. Но когда они случаются, иногда кажется, что пережить их невозможно. Привычные и до этого всегда работавшие способы «приведения себя в норму» перестают действовать, работать с каждым днем становится все труднее, а плохое настроение встречает каждое утро, словно преданная собака...
   Симптомы или психосоматические проблемы
Это могут быть панические атаки или депрессия, высокая тревожность или фобия.. или болезнь, совершенно реальная и приносящая много страданий, но про которую врачи говорят, что ее нет. Дело в том, что довольно часто, если человек в течение длительного времени не осознает проблему и не может ее разрешить, проблема преобразуется в симптом. Симптом создается бессознательным человека для того, чтобы спрятать от него его желания и проблемы и реализовать, разрешить их в более приемлемой и доступной для человека форме...
   Тревожные состояния
Тревожные состояния - повод обратиться за помощью к психотерапевту. При тревожном расстройстве человек почти непрерывно испытывает тревогу или беспокойство. При этом это беспокойство не поддается контролю, от него нельзя избавиться. Хронические тревожные состояния требуют помощи психотерапевта. В острых случаях, прежде чем начинать работу с психотерапевтом, целесообразно пройти курс медикаментозной терапии.
   Паническое расстройство Ах, я не выдержу! Помощи просить не у кого, никому не понять, что я чувствую. Словно волна накатывает на тебя от макушки до пят. Терпеть не могу этого ощущения. Мне очень страшной Кажется, что я сейчас умру или что-то случится».  
в начало страницы
Виды, методы и техники психотерапии:

• Активирующая психотерапия

• Активно-комплексная психотерапия

• Альтернативная психотерапия

• Антропологическая психотерапия

• Бифокальная психотерапия

• Психотерапия "голосов"

• Гуманистическая психотерапия

• Детская психотерапия

• Директивная психотерапия

• Дисцентная психотерапия

• Психотерапия духовной культурой

• Индивидуальная психотерапия

• Интегративная психотерапия

• Интенсивная психотерапия

• Интеракционная психотерапия

• Каузальная психотерапия

• Кларификационная психотерапия

• Коллективная психотерапия

• Личностно-ориентированная психотерапия

• Массовая психотерапия

• Медиаторная психотерапия

• Множественная психотерапия

• Моделирующая психотерапия

• Нарративная психотерапия

• Ориентированная на тело психотерапия

• Ориентированная на эмоции психотерапия

• Освобождающая психотерапия

• Отвлекающая психотерапия

• Патогенетическая психотерапия

• Позитивная психотерапия

• Позитивно-краткосрочная психотерапия

• Проблемно ориентированная психотерапия

• Разговорная психотерапия

• Раскрывающая реконструктивная психотерапия

• Рациональная психотерапия

• Реконструктивная психотерапия

• Святоотеческая психотерапия

• Синтетическая психотерапия

• Систематическая психотерапия

• Системная психотерапия

• Сомато-оринтированная психотерапия

• Социально-контекстуальная психотерапия

• Стратегическая психотерапия

• Суппортивная психотерапия

• Трансперсональная психотерапия

• Тренировочная психотерапия

• Философская психотерапия

• Электическая психотерапия

• Эмоционально-стрессовая психотерапия

• Экспериенциальная психотерапия

в начало страницы
                                                            Все, что необходимо знать о депрессии. 

Составлено в Московском НИИ психиатрии МЗ РФ

кандидат психологических наук А.Б. Холмогорова

кандидат медицинских наук Т.В. Довженко

кандидат психологических наук Н.Г. Гаранян 

I. OБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ДЕПРЕССИИ 

Депрессия - болезнь нашего времени.

Исследования во всех странах мира показывают: депрессия, подобно сердечно-сосудистым заболеваниям, становится наиболее распространенным недугом нашего времени. Это распространенное расстройство, которым страдают миллионы людей. По данным разных исследователей, им страдает до 20% населения развитых стран. 

Депрессия - серьезное заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание как самому больному, так и его близким. К сожалению, люди очень мало осведомлены о типичных проявлениях и последствиях депрессии, поэтому многим больным оказывается помощь, когда состояние принимает затяжной и тяжелый характер, а иногда - и вовсе не оказывается. Практически во всех развитых странах службы здравоохранения озабочены сложившейся ситуацией и прикладывают усилия по пропаганде сведений о депрессии и способах ее лечения.

Депрессия - болезнь всего организма. Типичные признаки депрессий

Проявления депрессии очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания. Перечислим наиболее типичные признаки этого расстройства:

Эмоциональные проявления

• Тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние
• Тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды
• Раздражительность
• Чувство вины, частые самообвинения
• Недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки
• Снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий
• Снижение интереса к окружающему миру
• Утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий)
• Депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах

Физиологические проявления

• Нарушения сна (бессонница, сонливость)
• Изменения аппетита (его утрата или переедание)
• Нарушение функции кишечника (запоры)
• Снижение сексуальных потребностей
• Снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость
• Боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах)

Поведенческие проявления

• Пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность
• Избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям)
• Отказ от развлечений
• Алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение

Мыслительные проявления

• Трудности сосредоточения, концентрации внимания
• Трудности принятия решений
• Преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом
• Мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни
• Мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии)
• Наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности
• Замедленность мышления

Для постановки диагноза «депрессия» необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.

Депрессию нужно лечить.

Депрессия зачастую воспринимается как самим больным, так и окружающими как проявление плохого характера, лени и эгоизма, распущенности или природного пессимизма. Следует помнить, что депрессия - не просто плохое настроение (см. проявления выше), а заболевание, которое требует вмешательства специалистов и достаточно хорошо поддается лечению. Чем раньше поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление, на то, что депрессия не повторится вновь и не примет тяжелой формы, сопровождающейся желанием покончить с собой.

Что обычно мешает людям обратиться за помощью по поводу депрессии?

Часто люди боятся обратиться к специалисту по психическим расстройствам из-за предполагаемых негативных последствий:

• Возможных социальных ограничений (постановка на учет, запрет на вождение автотранспорта и выезд за границу)
• Осуждения в случае, если кто-то узнает, что пациент лечится у психиатра
• Опасения негативного влияния медикаментозного лечения, в основе чего лежат широко распространенные, но не верные представления о вреде психотропных средств

Зачастую люди не обладают нужной информацией и неправильно понимают природу своего состояния. Им кажется, что если их состояние связано с понятными жизненными трудностями, то это не депрессия, а нормальная человеческая реакция, которая пройдет самостоятельно. Нередко бывает и так, что физиологические проявления депрессии способствуют формированию убеждения о наличии серьезных соматических заболеваний. Это является поводом для обращения к врачу-терапевту.

80% больных депрессией первоначально обращаются за помощью к врачам общей практики, при этом правильный диагноз устанавливается примерно 5% из них. Адекватную терапию получает еще меньшее число пациентов. К сожалению, на обычном приеме в поликлинике не всегда можно разграничить физиологические проявления депрессий и наличие истинного соматического заболевания, что ведет к постановке неверного диагноза. Пациентам назначают симптоматическую терапию (лекарства «для сердца», «для желудк», «от головной боли»), но улучшения не наступает. Возникают мысли о тяжелом, нераспознанном соматическом заболевании, что по механизму порочного круга ведет к утяжелению депрессии. Пациенты тратят много времени на клинические и лабораторные обследования, и, как правило, попадают к психиатру уже с тяжелыми, хроническими проявлениями депрессии.

II. НАУЧНЫЕ ЗНАНИЯ О ДЕПРЕССИИ

Основные виды депрессий

Часто депрессии возникают на фоне стрессов или длительно существующих тяжелых травмирующих ситуаций. Иногда они возникают без видимых причин. Депрессия может сопутствовать соматическим заболеваниям (сердечно-сосудистым, желудочно-кишечным, эндокринным и т.д.). В таких случаях она существенно утяжеляет течение и прогноз основного соматического заболевания. Однако при своевременном выявлении и лечении депрессии отмечается быстрое улучшение психического и физического самочувствия.

Депрессии могут возникать в виде единичных, разных по тяжести эпизодов болезни или протекать длительно в виде повторяющихся обострений.

У некоторых пациентов депрессия носит хронический характер - продолжается в течение многих лет, не достигая значительной тяжести.

Иногда депрессия ограничивается в основном телесными симптомами без отчетливых эмоциональных проявлений. При этом клинические и лабораторные обследования могут не выявлять каких-либо органических изменений. В таких случаях необходима консультация врача-психиатра.

Современные представления о причинах депрессий

Био-психо-социальная модель депрессий.

Современная наука рассматривает депрессию как заболевание, в происхождение которого вносят вклад разные причины или факторы - биологические, психологические и социальные.

Биология депрессий.

К биологическим факторам депрессий относят, прежде всего, специфические нарушения нейрохимических процессов (обмена нейромедиаторов, таких как серотонин, норадреналин, ацетилхолин и др.). Эти нарушения, в свою очередь, могут быть наследственно обусловлены.

Психология депрессий.

Научные исследования выявили следующие психологические факторы депрессий:

• Особый стиль мышления, т.н. негативное мышление, для которого характерна фиксация на отрицательных сторонах жизни и собственной личности, склонность видеть в негативном свете окружающую жизнь и свое будущее
• Специфический стиль общения в семье с повышенным уровнем критики, повышенной конфликтностью
• Повышенное число стрессогенных жизненных событий в личной жизни (разлуки, разводы, алкоголизация близких, смерть близких)
• Социальная изоляция с малым числом теплых, доверительных контактов, которые могли бы служить источником эмоциональной поддержки

Социальный контекст депрессий.

Рост депрессий в современной цивилизации связывают с высоким темпом жизни, повышенным уровнем ее стрессогенности: высокой конкурентностью современного общества, социальной нестабильностью - высоким уровнем миграции, трудными экономическими условиями, неуверенностью в завтрашнем дне. В современном обществе культивируется целый ряд ценностей, обрекающих человека на постоянное недовольство собой - культ физического и личностного совершенства, культ силы, превосходства над другими людьми и личного благополучия. Это заставляет людей тяжело переживать и скрывать свои проблемы и неудачи, лишает их эмоциональной поддержки и обрекает на одиночество.

III. ПОМОЩЬ ПРИ ДЕПРЕССИЯХ

Современный подход к лечению депрессий предполагает комбинацию различных методов - биологической терапии (медикаментозной и не медикаментозной) и психотерапии.

Медикаментозное лечение.

Назначается пациентам с легкими, умеренными и тяжелыми проявлениями депрессии. Необходимым условием эффективности лечения является сотрудничество с врачом: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к врачу, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

Антидепрессанты.

Правильная терапия позволяет в большинстве случаев полностью избавиться от симптомов депрессии. Депрессия требует лечения у специалистов. Основным классом лекарственных препаратов для лечения депрессий являются антидепрессанты. В настоящее время существуют различные препараты этой группы, из них трициклические аптидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин) и используются уже с конца 50-х годов. В последние годы число антидепрессантов значительно увеличилось.

Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, снижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К новым антидепрессантам относятся флуоксетин (прозак, профлузак), сертралин (золофт), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), тианептин (коаксил), миансерин (леривон), моклобемид (аурорикс), милнаципран (иксел), миртазапин (ремерон) и др. Антидепрессанты являются безопасным классом психотропных лекарственных препаратов при правильном их применении согласно рекомендации врача. Доза препарата определяется индивидуально для каждого пациента. Необходимо знать, что терапевтический эффект антидепрессантов может проявляться медленно и постепенно, поэтому важно позитивно настроиться и ждать его появления.

Антидепрессанты не вызывают привыкания и развития синдрома отмены в отличие от препаратов класса бензодиазениновых транквилизаторов (феназепам, реланиум, элениум, тазепам и др.) и широко используемых в нашей стране корвалола, валокордина. Кроме того, бензодиазепиновые транквилизаторы и фенобарбитал, входящие в состав корвалола и валокордина при длительном применении снижают чувствительность к другим психофармакологическим средствам.

Основные этапы терапии.

• Определение тактики лечения: выбор антидепрессанта с учетом основных симптомов депрессии у каждого пациента, подбор адекватной дозы препарата и индивидуальной схемы лечения
• Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение симптомов депрессии вплоть до их исчезновения, восстановление прежнего, свойственного пациенту уровня активности
• Проведение поддерживающего курса терапии в течение 4-6 и более месяцев после общей нормализации состояния. Этот этап направлен на профилактику обострения заболевания

Что обычно мешает проведению медикаментозного лечения:

• Неправильное представление о природе депрессии и о роли медикаментозного лечения
• Распространенное неверное представление о безусловном вреде всех психотропных препаратов: возникновение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие пациенты уверены, что лучше страдать от депрессии, чем принимать антидепрессанты
• Многие пациенты прерывают прием при отсутствии быстрого эффекта или же нерегулярно принимают лекарства

Важно помнить, что проведены многочисленные исследования, подтверждающие высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Урон, наносимый депрессией эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с незначительными и легко устранимыми побочными эффектами, которые иногда возникают при применении антидепрессантов. Следует помнить, что терапевтический эффект антидепрессантов нередко наступает только через 2-4 недели после начала приема.

Психотерапия.

Психотерапия является не альтернативой, а важным дополнением к медикаментозному лечению депрессий. В отличие от медикаментозного лечения психотерапия предполагает более активную роль пациента в процессе лечения. Психотерапия помогает больным развить навыки эмоциональной саморегуляции и в дальнейшем более эффективно справляться с кризисными ситуациями, не погружаясь в депрессию.

В лечении депрессий как наиболее эффективные и научно обоснованные зарекомендовали себя три подхода: психодинамическая психотерапия, поведенческая психотерапия и когнитивная психотерапия.

Согласно психодинамической терапии, психологической основой депрессии являются внутренние бессознательные конфликты. Например, желание быть независимым и одновременное желание получать в большом объеме поддержку, помощь и заботу от других людей. Другим типичным конфликтом является наличие интенсивного гнева, обиды на окружающих в сочетании с потребностью быть всегда добрым, хорошим и сохранять расположение близких. Источники этих конфликтов лежат в истории жизни пациента, которая становится предметом анализа в психодинамической терапии. В каждом индивидуальном случае может быть свое уникальное содержание конфликтующих переживаний, и поэтому необходима индивидуальная психотерапевтическая работа. Цель терапии - осознание конфликта и помощь в его конструктивном разрешении: научиться находить баланс независимости и близости, развить способность конструктивно выражать свои чувства и сохранять при этом отношения с людьми. Поведенческая психотерапия направлена на разрешение текущих проблем пациента и снятие поведенческих симптомов: пассивность, отказ от удовольствий, монотонный образ жизни, изоляцию от окружающих, невозможность планирования и вовлечения в целенаправленную активность.

Когнитивная психотерапия представляет собой синтез обоих вышеназванных подходов и соединяет в себе их преимущества. Она сочетает работу с актуальными жизненными трудностями и поведенческими симптомами депрессии и работу с их внутренними психологическими источниками (глубинными представлениями и убеждениями). В качестве основного психологического механизма депрессии в когнитивной психотерапии рассматривается т.н. негативное мышление, которое выражается в склонности депрессивных больных рассматривать все происходящее с ними в негативном свете. Изменение такого способа мышления требует тщательной индивидуальной работы, которая направлена на развитие более реалистичного и оптимистичного взгляда на себя, на мир и на будущее.

Дополнительными формами психотерапии депрессий являются семейное консультирование и групповая психотерапия (но не любая, а специально направленная на помощь депрессивным пациентам). Их привлечение может оказать существенную помощь в лечении и реабилитации.

Что обычно препятствует обращению за психотерапевтической помощью?

• Низкая информированность людей о том, что такое психотерапия
• Страх посвящения постороннего человека в личные, интимные переживания
• Скептическое отношение к тому, что «разговоры» могут дать ощутимый лечебный эффект
• Представление о том, что с психологическими трудностями нужно справляться самому, а обращение к другому человеку является признаком слабости

В современном обществе психотерапия является признанным, эффективным методом помощи при различных психических нарушениях. Так, курс когнитивной психотерапии значительно снижает риск повторения депрессии. Современные методы психотерапии ориентированы на краткосрочную (10-30 сеансов в зависимости от тяжести состояния) эффективную помощь. Вся информация, которую психотерапевт получает на сеансе, строго конфиденциальна, и остается в тайне. Профессиональный психотерапевт специально подготовлен к работе с тяжелыми переживаниями и трудными жизненными ситуациями других людей, он умеет их уважать и оказывать помощь в совладании с ними. У каждого человека в жизни бывают ситуации (например, такие как болезнь), с которыми он не может справиться самостоятельно. Умение обратиться за помощью и принять ее является признаком зрелости и рациональности, а не слабости.

Помощь близких людей в преодолении депрессий

Поддержка близких людей, даже когда больной не выражает заинтересованности в ней, очень важна для преодоления депрессии.

В связи с этим можно дать следующие советы родственникам больных:

• Помните, что депрессия - это болезнь, при которой нужно сочувствие, но ни в коeм случае нельзя погружаться в болезнь вместе с больным, разделяя его пессимизм и отчаяние. Нужно уметь сохранять определенную эмоциональную дистанцию, все время напоминая себе и больному, что депрессия - это преходящее эмоциональное состояние
• Исследования показали, что депрессия особенно неблагоприятно протекает в тех семьях, где делается много критических замечаний в адрес больного. Старайтесь дать понять больному, что его состояние - это не его вина, а беда, что он нуждается в помощи и лечении
• Старайтесь не концентрироваться на болезни близкого человека и привносить положительные эмоции в свою жизнь и в жизнь семьи. По возможности старайтесь вовлечь больного в какую-то полезную активность, а не отстранять его от дел

в начало страницы
Проблема депрессий в общесоматической практике.
Б. В. Михайлов
* Публикуется по изданию:
Михайлов Б. В. Проблема депрессий в общесоматической практике // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 3. — С. 22–27.

На современном этапе развития общества среди общемедицинских проблем особую актуальность приобретает проблема патологии аффективной сферы, особенно тревожных и депрессивных расстройств. По данным ВОЗ, в настоящее время более чем у 110 млн. человек в мире — 3–6% популяции — выявлены те или иные клинически значимые проявления таких расстройств. Аналогичная тенденция отмечается и в Украине [1].

Возрастающая актуальность проблемы депрессий обусловленная их распространённостью, объясняется существенным влиянием болезни на качество жизни и социальное функционирование человека, а также наибольшим среди психических расстройств уровнем вызванных ими суицидов [1–3]. Всё это приводит к огромному экономическому ущербу [4, 5].

Распространённость и выявление депрессивных расстройств в общемедицинской практике. В общей популяции депрессивные расстройства занимают от 5 до 17%, причём в условиях специализированных психиатрических учреждений амбулаторного звена они составляют примерно 1%; при массовом обследовании на промышленных предприятиях те или иные депрессивные нарушения обнаруживают уже у 26% людей, а среди обратившихся к специалистам общей практики — 68% [6].

Эмоциональные расстройства занимают третье место среди причин медицинских консультаций в развитых странах и являются основной рабочей нагрузкой для психиатров. По поводу этих расстройств женщины в 2–3 раза чаще, чем мужчины, обращаются за помощью к врачу первичного звена здравоохранения [4, 7].

Однополярная депрессия может возникать в любой период жизни, но чаще начинается между 20 и 50 годами, у 50% пациентов — около 40 лет, у 15% — в 65 лет и позднее [1]. При этом рост депрессивных расстройств происходит не за счёт эндогенных, а за счёт психогенных, реактивных, смешанных форм, которые после работ J. Lange, L. Gayzal, J. Lopez-Ibor, J. Lemke называют ларвированными, маскированными, соматогенными формами и которые проявляются прежде всего соматовегетативными расстройствами [8].

С 1977 г. до 1990 г. количество таких расстройств возросло на 25% [6]. Эта тенденция сохраняется в мире и в Украине и до настоящего времени [1]. В целом в популяции почти 30% взрослого населения испытывает заметную депрессию и тревогу, которая неблагоприятно влияет на социальное функционирование человека. Подобные эпизоды являются ситуационно обусловленными, недолговременными и почти все они остаются недиагностированными. Только около 5% таких пациентов так ли иначе попадают к специалистам специализированной сети.

Очень важным аспектом депрессивных расстройств является суицидальный риск. Приблизительно 2/3 пациентов с диагностированной депрессией склонны к суицидным попыткам и 10–15% осуществляют суицид [9].

В целом большое количество существующих представлений о психопатологической структуре депрессий, роли психотравмирующих факторов в их генезе, нейрофизиологических и биохимических механизмах формирования в сочетании со сложностью современных классификационных градаций создаёт предпосылки для диагностических ошибок и расхождений, мешает своевременному проведению патогенетической терапии и адекватной реабилитации.

Определение проблемы. В термин «депрессия» вкладывается разное дефинитивное наполнение, он используется для описания симптома, синдрома или заболевания. Чаще всего этот термин определяет синдром, который включает психологические, эмоциональные, соматоневрологические и прочие клинические проявления заболевания [1, 3, 6, 10].

Мы провели систематизацию эмоциональных состояний отрицательной модальности и определили следующие их клинические разновидности.

Гипотимия — устойчиво пониженное настроение, сочетающееся с уменьшением общей активности психической деятельности и поведенчески двигательной активности.

Субдепрессия — устойчиво пониженное настроение, сочетающееся с уменьшением общей активности психической деятельности и поведенчески двигательной активности. Обязательный её компонент — появление соматовегетативных нарушений, снижение самооценки и идентификация своего состояния как болезненного.

Депрессия — патологически сниженное угнетённое, меланхолическое настроение, глубокая печаль, уныние, тоска витального уровня с тягостными соматовегетативными ощущениями. Ничто не приносит радости, удовольствия, весь мир становится мрачным. Больным свойственны чувство собственной малоценности, никчемности, неверие в свои силы. Наблюдается замедление и затруднение всех психических актов, снижение влечений. Негативный эмоциональный фон сопровождается триадой когнитивных расстройств: отрицательная оценка собственной личности; отрицательная оценка внешнего мира; отрицательная оценка будущего.

Страх — чувство внутренней напряжённости, связанное с ожиданием угрожающих событий, действий и т. п. Может быть выражен в различной степени — от тревожной неуверенности и неопределённого чувства стеснения в груди до состояния ужаса.

Тревога — аффект, обозначаемый как ожидание неопределённой опасности, неблагоприятного развития событий. Тревога отличается от страха беспредметностью, тогда как страх — это реакция на конкретную угрозу. Эта особенность тревоги, возможно, является следствием неосознаваемости повода для возникновения такого рода аффекта. Аффект тревоги побуждает человека искать источник возможной опасности, угрозы его благополучию. Отсюда роль тревоги в возникновении бреда, особенно персекуторного, и неврозов.

Раптус — приступы острого, исступлённого возбуждения, вызванного чрезмерно сильным аффектом (тоска, страх). Характеризуется двигательным беспокойством и непреодолимым влечением к совершению насильственных действий. Возникает внезапно, неожиданно для окружающих. Для его начала характерно чувство предсердечной тоски. Двигательное возбуждение протекает очень бурно, часто сопровождается суицидальными действиями.

Дисфория — угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, ожесточённостью и взрывчатостью. Иногда это озлобленный пессимизм с язвительной придирчивостью, мелочной критичностью, временами со взрывами гнева, бранью, угрозами, способностью к нападению, насильственным действиям. В других случаях преобладает обвинение окружающих с тупой злобой, бранью, постоянной агрессией. В третьих случаях дисфория проявляется импульсивным бегством, бродяжничеством, пароксизмами бессмысленного разрушения предметов, оказавшихся в поле зрения. К разновидностям дисфории относится moros — мрачное, сварливое, брюзгливое настроение.

Депрессивный синдром в наиболее типичном виде (так называемая простая депрессия) складывается из сниженного, тоскливого настроения (гипотимия), замедления мышления и двигательной заторможенности (депрессивная триада). Сниженное настроение может иметь различные оттенки: от чувства грусти, подавленности до глубокой угнетённости или мрачной угрюмости. В более тяжёлых случаях преобладает гнетущая, безысходная тоска, которая нередко переживается не только как душевная боль, но и как крайне тягостное физическое ощущение в области сердца, реже — головы или конечностей (витальная тоска). Идеаторная заторможенность проявляется замедленной тихой речью, трудностью сосредоточения, обеднением ассоциаций, резким снижением памяти. Движения больных замедлены, мимика скорбная, заторможенная или застывшая, стремление к деятельности отсутствует. В тяжёлых случаях наблюдаются полная обездвиженность, мрачное оцепенение (депрессивный ступор), которое может иногда внезапно прерываться состоянием меланхолического неистовства (raptus melancholicus). Депрессивным состояниям, особенно неглубоким, свойственны колебания депрессии в течение суток с улучшением общего состояния и уменьшением идеаторной и двигательной заторможенности во второй половине дня и вечером. При тяжёлых формах депрессий таких колебаний может не быть. Для депрессивного синдрома характерны выраженные соматовегетативные расстройства в виде нарушения сна, аппетита, функций желудочно-кишечного тракта (запоры); больные худеют, у них расстраиваются эндокринные функции и т. д.

Для больных в депрессивном состоянии характерны мысли о своей никчёмности, неполноценности, депрессивная переоценка прошлого. В более тяжёлых случаях возникают сверхценные идеи самообвинения или бред виновности, греховности — депрессия с идеями обвинения.

Депрессивный синдром может сопровождаться явлениями меланхолической дереализации и деперсонализации, вплоть до болезненной психической анестезии — мучительного бесчувствия, переживания внутреннего опустошения, утраты любви к близким, исчезновения эмоционального отклика на окружающее (анестетическая депрессия).

Помимо описанных форм депрессивных синдромов, существуют их разновидности, обусловленные видоизменением основных депрессивных расстройств. Выделяют ироническую (улыбающуюся) депрессию, при которой улыбка сочетается с горькой иронией над своим состоянием при крайней угнетённости настроения и чувстве полной безнадёжности и бессмысленности своего существования.

Без значительной моторной и интеллектуальной заторможенности развиваются депрессии: с преобладанием слезливости, недержания аффекта, чувством беспомощности — слезливая депрессия; с постоянными жалобами — ноющая депрессия; с чувством неприязни ко всему окружающему, отрешённостью, раздражительностью и угрюмостью — брюзжащая, угрюмая депрессия.

Выделяется также астеническая депрессия с пониженным настроением, резкой слабостью, истощаемостью, гиперестезией; адинамическая депрессия с преобладанием вялости, апатии, безучастия, общего снижения жизненного тонуса.

Если в картине депрессии значительное место занимают тревога, преобладающая над аффектом тоски, и тревожные опасения, то говорят о тревожной депрессии. Для неё характерно более или менее выраженное двигательное беспокойство, а в наиболее тяжёлых случаях — резкое возбуждение со стонами, тревожной вербигерацией, самоистязанием (ажитированная депрессия). Депрессивное возбуждение может сопровождаться страхом, боязливостью, ипохондрическими жалобами или нестойким депрессивным бредом: отдельными идеями осуждения, наказания, гибели, обнищания и т. п.

Если депрессивный бред занимает центральное место в структуре депрессивного синдрома и является стойким психопатологическим образованием, то это свидетельствует о бредовой депрессии. При этом бредовые расстройства нередко приобретают форму фантастических идей громадности и отрицания (синдром Котара).

В структуре сложных синдромов депрессия может сочетаться с кататоническими расстройствами, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, явлениями психического автоматизма.

Наряду с описанными формами депрессивных синдромов выделяют так называемые скрытые (маскированные, ларвированные, стёртые) депрессии, которые проявляются, в первую очередь, разнообразными соматовегетативными расстройствами (головными болями, мучительными ощущениями в различных частях тела, сердцебиением, загрудинной болью, недостатком воздуха, одышкой, нарушением биологических влечений — аппетита, полового влечения, диссомническими расстройствами, сенестопатическими проявлениями), тогда как типично депрессивные симптомы стираются или даже полностью перекрываются вегетативными. Именно эти варианты депрессивных расстройств чаще всего встречаются в практике общесоматического звена и представляют наибольшие диагностические и терапевтические сложности.

Следует иметь в виду, что депрессивные изменения настроения на протяжении определённого периода времени могут быть нормальной реакцией на реальные неприятности и стрессогенные ситуации. Одни люди преодолевают такие эпизоды, а другие склонны к развитию клинически значащих эмоциональных нарушений.

Структура депрессивных расстройств. По механизмам патогенеза и клиническим проявлениям эти расстройства можно структурировать следующим образом:

1. Эндогенные депрессии.

2. Невротические депрессии.

3. Соматизированные депрессии (депрессии как маски соматических заболеваний).

4. Симптоматические депрессии.
   4.1. Депрессивное расстройство синдромального уровня как следствие личностной невротической реакции пациента на соматическое заболевание.
   4.2. Депрессивное расстройство синдромального уровня как следствие нейротоксического эффекта соматического заболевания.

5. Соматопсихическая коморбидность — относительно независимое параллельное течение соматического заболевания и депрессии.

Классификация депрессивных расстройств. В МКБ-10 классификация депрессивных расстройств, представленная в главе V, является весьма сложной из-за множества диагностических рубрик и их представленности в различных разделах. В целом должны использоваться 60 диагностических рубрик, разделённых следующим образом: аффективные расстройства (расстройства настроения) (F30–F39) — 40 рубрик; невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства (F40–F48) — 20 рубрик (с учётом смешанных тревожно-фобических расстройств).

Диагностические критерии депрессии:

1. Основные симптомы:

   • снижение настроения по сравнению с присущей пациенту нормой отмечается почти ежедневно и большую часть дня, а также вне зависимости от ситуации;

   • снижение (утрата) интересов и способности испытывать удовольствие от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;

   • уменьшение активности, повышенная (выраженная) утомляемость и снижение энергии.

2. Дополнительные симптомы:

   • нарушения сна любого типа;

   • изменение аппетита (снижение или повышение) с соответствующими изменениями массы тела;

   • повторяющиеся мысли о смерти, самоубийстве или самоповреждении;

   • мрачное и пессимистическое видение будущего;

   • идеи виновности и самоуничижения;

   • сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе;

   • снижение концентрации внимания, неспособность сосредоточиться, снижение способности мыслить, нерешительность или колебания при принятии решения.

3. Соматические симптомы (меланхолические, витальные):

   • утрата интересов и удовольствия к обычно приятной деятельности;

   • утрата эмоциональной реакции на окружение и события, которые обычно доставляют радость и удовольствие;

   • повторяющиеся ранние пробуждения (на два и более часа раньше, чем обычно);

   • усиление подавленности и депрессивных переживаний в утренние часы;

   • объективные данные о чёткой психомоторной заторможенности или ажитации, отмеченные посторонним человеком;

   • выраженное снижение аппетита;

   • потеря массы (на 5% и более за последний месяц);

   • выраженное снижение либидо.

4. Триада Протопопова (симпатикотония):

   • тахикардия;

   • мидриаз;

   • запоры.

Причины депрессии. Этиология депрессий окончательно не выяснена. То обстоятельство, что некоторые эмоциональные нарушения проявляются как наследственные, даёт основание думать о роли генетических факторов. Однако свидетельства о наследственности монополярной депрессии неубедительны.

Депрессивные симптомы могут утяжелять соматические заболевания, а также быть следствием так называемого экологического стресса — совокупного влияния экологических, психосоциальных и социально-экологических факторов, которые вызывают напряжение регуляторных механизмов, нарушение равновесия, снижение стойкости и повышение энтропийных процессов в физиологических системах организма [11–14].

Хотя корреляция между социальным статусом и депрессией отсутствует, существует заметная связь между социальным неблагополучием, социальным стрессом, социальной изолированностью и депрессивным состоянием.

Терапевтическая тактика при депрессивных расстройствах. Основными задачами лечения депрессивных расстройств являются: уменьшение и дальнейшее полное купирование депрессивной симптоматики; восстановление социально-психологических и производственных функций больного на доболезненном уровне; сведение до минимума риска вероятного обострения и повторного приступа [15].

В терапии депрессивных расстройств можно выделить два основных направления: психофармакологическое; психотерапевтическое.

Первое направление представлено специфической группой препаратов психотропного действия — антидепрессантами. Классификация антидепрессантов по их химическому составу и по клиническому спектру действия представлена в табл. 1 и 2.

Таблица 1

Антидепрессивные средства по химическому строению

 Таблица 2

Антидепрессивные средства по спектру клинического действия

В клинической практике, особенно в общесоматическом звене, до настоящего времени препаратами выбора остаются трициклические антидепрессанты (ТЦА). Однако применение их сопряжено с целым рядом побочных эффектов, связанных, прежде всего, с холинолитическими свойствами этих препаратов — устойчивая тахикардия, экстрасистолия, повышение артериального давления, головокружение, запоры, тремор, увеличение массы тела и т. п.

Эти побочные эффекты существенно ограничивают возможность применения таких препаратов, как амитриптилин, у соматических больных, а предотвращение указанных осложнений ставит под вопрос дешевизну лечения. Наряду с этим один из компонентов действия ТЦА — седация — сегодня рассматривается как не имеющий отношения к антидепрессивному эффекту и снижающий уровень социального функционирования больного. Однако негативно эти побочные эффекты проявляются как раз у больных соматизированными депрессиями, которые отличаются повышенной чувствительностью к подобному действию этих препаратов, и сами по себе побочные эффекты «вплетаются» или усиливают имеющиеся «физические» симптомы.

Кроме этого, назначение ТЦА требует индивидуального подбора дозы до появления терапевтического эффекта. Опасность их применения в общесоматической практике обусловлена тем, что диапазон между терапевтически эффективной и токсической дозами у них невелик и, следовательно, требуют осторожности в подборе дозы. В связи с этим в настоящее время средствами первого выбора при лечении депрессивных расстройств, особенно соматизированных, симптоматических и коморбидных вариантов, становятся антидепрессанты нового поколения — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Появление препаратов группы СИОЗС, позволяющих прицельно влиять на обмен серотонина, ответственного за регуляцию эмоционального состояния, даёт возможность проводить лечение депрессий в общемедицинской практике.

Антидепрессанты данной группы избирательно и обратимо тормозят обратный нейрональный захват серотонина с высокой степенью селективности, мало влияя на захват норадреналина и допамина, слабо действуя на холинергические и Н₁-рецепторы. С этим связано отсутствие у СИОЗС седативного и кардиотоксического эффектов. Отсутствие кардиотоксичности и ортостатического действия, свойственных ТЦА, и высокий терапевтический индекс делают их препаратами первого выбора при назначении соматически ослабленным пациентам и больным пожилого возраста.

Существенными преимуществами СИОЗС являются пероральный способ их применения, хорошая всасываемость, достаточно быстрое достижение максимальной концентрации в плазме крови (4–8 ч). Препараты этой группы обладают высокой степенью конформизма при сочетанном применении их со многими другими лекарственными препаратами, применяемыми в общесоматической практике.

Клиническая эффективность СИОЗС оценивается по следующим критериям: степень редукции психопатологической симптоматики; быстрота редукции психопатологической симптоматики; соответствие субъективного эмоционального спектра и поведенчески-аффективных реакций больного; динамика данных экспериментально-психологического исследования.

Оценка динамики состояния психической сферы больных показывает следующее. У пациентов, получающих СИОЗС, к 7-му дню наблюдается существенное улучшение субъективного спектра ощущений, повышаются настроение и активность. К 14-му дню терапии отмечается выраженное снижение астенической, тревожной, аффективной и депрессивной симптоматики, в частности, витальных компонентов депрессии и тревоги, утомляемости, слезливости, раздражительности, гиперестезий, беспричинных страхов или конкретных опасений о состоянии своего здоровья. У большинства больных купируются диссомнические расстройства, антивитальные переживания. К концу 4-недельного курса лечения практически полностью исчезают соматизированные проявления депрессии — болевые ощущения и соматовегетативные дисфункции.

Сохраняющиеся к концу курса в единичных случаях фрагментарные элементы тревоги и депрессии характерны для больных с ипохондрической симптоматикой и затяжной депрессивной реакцией, что обусловлено специфическими проявлениями патопсихологического развития личности. Поэтапная отмена препаратов в течение последующих 3–5 месяцев при катамнестическом наблюдении выявляет стойкую сохранность полученных результатов. Стабильность терапевтически эффективной дозировки практически снимает вопрос о необходимости индивидуального подбора лечения, что весьма удобно для врача общего профиля.

Преимуществом СИОЗС при назначении работающим больным является отсутствие седативного эффекта и снижения когнитивных функций, а также самостоятельное психостимулирующее действие. Опасения, что психостимулирующее действие может потенцировать у больных тревогу в случаях её сочетанного проявления с депрессивной симптоматикой, в клинической практике не находят объективного подтверждения. При наличии тревожных компонентов необходимо назначение в течение первой недели лечения транквилизаторов бензодиазепинового ряда, что позволяет достичь быстрого седативного эффекта без тех осложнений, которые вызывают ТЦА.

Дополнительными клиническими мишенями препаратов группы СИОЗС могут служить следующие: панические расстройства, PTSD, тревога, депрессия, обсессии и фобии, импульсивно-компульсивные действия, агрессивное и аутоагрессивное (суицидное) поведение, токсикоманическая зависимость, боль, нарушение сексуальной функции у мужчин, тошнота, рвота, бурление в животе, диарея, головная боль, анорексия, неврологический «серотониновый» синдром.

Применение второго терапевтического направления — психотерапевтического — должно быть последовательно-ступенчатым. Общим принципом в этом направлении должно быть последовательное повышение психотерапевтической активности по мере редукции депрессивной симптоматики.

Литература

1. Гойда Н. Г., Жданова Н. П., Напрєєнко О. К., Домбровська В. В. Психіатрична допомога в Україні у 2001 році та перспективи її розвитку // Український вісник психоневрології. — 2002. — Т. 10, вип. 2. — С. 9–12.

2. Кутько І. І., Напреєнко О. К., Козидубова В. М. Афективні розлади // Психіатрія / Під ред. О. К. Напреєнка. — Київ: Здоров’я, 2001. — С. 353–372.

3. Напреєнко О. К. Депресія та тривога // Профілактика в первинних структурах охорони здоров’я: Посібник для поліпшення якості роботи / Під наук. ред. І. П. Смирнової. — Київ: Здоров’я, 1999. — 165 с.

4. Марута Н. А., Мороз В. В. Невротические депрессии (клиника, патогенез, диагностика и лечение). — Харьков: Арис, 2002. — 144 с.

5. Голдберг Д., Бенджамін С., Крид Ф. Психиатрия в медицинской практике / Пер. с англ. А. Абессоновой, Д. Полтавца. — Киев: Сфера, 1999. — 304 с.

6. Ustun T. V., Sartorius N. Public health aspects of anxiety and depressive disorders // Int. Clin. Psychopharmacol. — 1993. — Vol. 8. — P. 15–20.

7. Depression guideline panel. Clinical practice guideline № 5. Depression in Primary Care: Vol. 1. Detection and diagnosis. — Rockville: US Dept. of Health and Human Services, 1993. — Agency for Health Care Policy and Research publication, 93–0550.

8. Подкорытов В. С. Проблема депрессий в общесоматической практике // Архів психіатрії. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 69–71.

9. Depression guideline panel. Clinical practice guideline № 5. Depression in Primary Care: Vol. 2. Detection and diagnosis. — Rockville: US Dept. of Health and Human Services, 1993. — Agency for Health Care Policy and Research publication, 93–0551.

10. World Health Report. 2001. WHO. — Geneva, 2001. — 178 p.

11. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. — 3rd ed. — Washington: American Psychiatric Association, 1987. — 567 p.

12. Jenkius R. Depression and anxiety: an overview of preventive strategies // The prevention of depression and anxiety / Eds. R. Jenkius et al. — London: HM Stationary Office, 1992. — P. 145–157.

13. Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания по диагностике. — Киев: Факт, 1999. — 272 с.

14. Мосолов С. Н., Калинин В. В. Некоторые закономерности формирования, коморбидность и фармакотерапия тревожно-фобических расстройств // Тревога и обсессии / Под ред. А. Б. Смулевича. — М., 1998. — С. 217–228.

15. Маляров С. А., Демченко В. А., Витебская Т. В. Проблема выбора базовой терапии биполярного расстройства I типа // Архів психіатрії. — 2003. — Т. 9, № 1. — С. 31–38.

в начало страницы

Продолжительность жизни на 80 процентов зависит от факторов, которые человек создает сам, выбирая тот или иной образ жизни.
Предлагаем Вам элементарный тест. Ответив на вопросы, вы имеете возможность представить баланс положительных и отрицательных факторов, влияющих на продолжительность Вашей жизни. Например, понять, от каких привычек нужно избавляться, а чему, напротив, нужно уделять больше внимания.

Подсчитайте результат. Сделайте вывод и живите долго и счастливо.

в начало страницы

Релаксация - Между состоянием мышц и состоянием нервной системы имеется взаимная связь: при напряженных мускулах напрягается нервная система и наоборот, при расслабленных мускулах успокаивается нервная система, работа мозга становится более спокойной и более управляемой. Поэтому расслабление тела важно не только для физического отдыха, но также важно для отдыха мозга и успокоения нервной системы.

Психическое расслабление
Упражнение для умственного расслабления. Исходное положение: сидя в кресле. Выполнение:
• расслабьтесь физически. Старайтесь не думать о предметах внешнего мира, углубитесь в себя — внимание направляется на свое «Я»;
• постепенно вы ощутите спокойствие, удовлетворенность. Размышляйте о бесконечности пространства и времени, о многообразных формах проявления жизни, о положении Земли и вас самих в бесконечности;
• затем дайте своим мыслям обратный ход: осознайте, что являетесь лишь незначительной частью целого, без которого обойтись невозможно. Познайте себя в единении с мировой Жизнью, ощутите эту Жизнь, почувствуйте всем существом ее биение.
Терапевтический эффект:
• физическое расслабление действует на психику и успокаивает нервную систему;
• а психическое (умственное) расслабление, давая успокоение и отдых мозгу, одновременно воздействует на тело, давая ему мышечное расслабление и отдых;
• вы получили заряд бодрости.

Комплексное расслабление в течение дня
Самым универсальным упражнением в расслаблении является Шавасана.
Кроме этого упражнения можно применять другие упражнения расслабления, в зависимости от обстановки. Вот некоторые из них.
Упражнение «Потягивание»
Растягивание мускулов ведет к их расслаблению.
Исходное положение: лежа на полу.
Выполнение:
• осторожно начните растягивать члены тела последовательно. Начните со ступни, перейдите к туловищу, рукам, голове;
• потягивайтесь в различных направлениях, вытягивайте ноги, туловище, руки, переворачивайтесь;
• не удерживайте зевоту — это одна из форм потягивания.
При потягивании мускулы сокращаются и напрягаются, но поочередное расслабление позволяет им в то же время отдохнуть.
Потягивание может быть заменено потряхиванием всего туловища и отдельных его частей.

Упражнение для расслабления и отдыха периодически после часа умственного или физического труда
Исходное положение: стоя, подняв голову, отодвинув плечи назад. Выполнение:
• медленно приподнимите пятки от пола;
• в то же время поднимите руки, не сгибая их, пока они не достигнут одного уровня с плечами, как распростертые крылья орла;
• сделав глубокий вдох, почувствуйте, будто вы поднялись в воздух;
• затем медленно сделайте выдох, постепенно опускаясь на пятки и опуская руки в прежнее положение;
• повторите упражнение.

Комплексный отдых в течение суток
Отдых в течение суток включает в себя 2 важных элемента:
• восстановление организма во сне; ° расслабление в течение дня. Терапевтический эффект сна:
• отходы жизнедеятельности, токсины и продукты окисления «вычищаются» из организма;
• организм восстанавливается и снова готов к правильному функционированию.
Помимо восстановления необходимо расслабляться. Расслабление необходимо потому, что это естественное свойство живых существ. Так отдыхают животные (поднимая кошку или собаку можно заметить, что их тело обвисает как тряпка, мышцы совершенно мягки и расслаблены как кусок теста).
Цивилизованные люди в силу быстрого ритма жизни утратили это свойство. Они торопятся даже тогда, когда нечего делать и когда, по их мнению, они отдыхают (при этом их мышцы наполовину напряжены).
Терапевтический эффект расслабления:
• очищает кровь от токсинов;
• дает отдых мышцам и органам тела. Расслабляться нужно как минимум 3 раза в течение дня.

Упражнение для полного расслабления с концентрацией внимания на всеобъемлющем отдыхе
Может быть использовано для отдыха днем в течение 10-15 минут.
Исходное положение:
• лежим на спине;
• руки вытянуты вдоль тела, ладонями вверх;
• ноги сомкнуты и вытянуты. Выполнение:
• без напряжения, как только можно, замедляем дыхание. Отдыхаем;
• начиная со ступней, расслабляем все мышцы, поочередно сосредотачиваемся на ступнях, голенях, бедрах, животе, руках, шее и голове (сознательно полностью их расслабляем). Тело должно быть расслаблено до такой степени, чтобы мы его не ощущали;

• при расслаблении всех мышц мы не думаем ни о чем, не задерживаем свои мысли, но даем им возможность свободно течь, пока их течение не замедлится и мозг не «опустеет»;
• лежа в полной расслабленности ждем, когда наши мысли иссякнут. Утратив себя таким образом, отдыхаем;
• последняя мысль перед расслаблением и первая мысль после нашего оживления должна быть о том, что мы полностью отдыхаем, лежа без малейшего напряжения, и что наше тело расслаблено до самой последней мышцы;
• обращаем внимание на сердце и испытываем глубочайший покой и отдых, приносящий новые силы.
Внимание: выполнять с замедленным дыханием и мыслями, сконцентрированными на всеобъемлющем и совершенном отдыхе.
Терапевтический эффект:
• дает полный покой нервной системе;
• благоприятно воздействует на сердце, систему кровообращения, снижает повышенное давление.

    Комплексный отдых в течение месяца
Каждый человек должен проводить в полном физическом и умственном расслаблении, по крайней мере, месяц. Для того чтобы накопить достаточно энергии и жизнеспособности на следующий год, отдыхать желательно в спокойных местах, там, где нет большого скопления людей (в деревне, на даче, в горах). Наслаждайтесь природой, чистым воздухом, солнцем.

в начало страницы

Аутогенная тренировка — (от греч. autos — сам, genos — происхождение) — психотерапевтическая методика, направленная на восстановление динамического равновесия гомеостатических механизмов человеческого организма, нарушенного в результате дистресса. 

Методика аутогенной тренировки (аутотренинга, АТ) основана на применении мышечной релаксации, самовнушении и аутодидактике (самовоспитании). Являясь «родственницей» гипнотерапии, АТ выгодно отличается от последней тем, что пациент активно вовлекается в процесс терапии, в отличие от пассивной роли пациента в лечении гипнозом. В качестве лечебного метода, АТ была предложена немецким врачом Шульцем (Schultz, J. H.) в 1932 году. В России она начала применяться в конце 50-х годов XX века.

Лечебный эффект АТ обусловлен возникающей в результате релаксации трофотропной реакции, сопровождающейся повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что в свою очередь способствует нейтрализации негативной стрессовой реакции организма. Некоторые исследователи (напр. Лобзин В. С., 1974), связывают действие АТ с ослаблением активности лимбической и гипоталамической областей головного мозга.

Согласно классификации д-ра Шульца, используемой и в настоящее время, АТ разделяется на «низшую» ступень, включающую упражнения на релаксацию и самовнушение, и «высшую», направленную на введение пациента в трансовые состояния разной глубины и интенсивности.

Низшая ступень аутогенной тренировки

Поза «Кучер на дрожках»

При занятиях низшей ступенью аутотренинга, пациент, в одной из трех начальных поз (поза «кучера», лежа или полулежа), поочередно практикует шесть разновидностей упражнений.

1. Упражнение «тяжесть» — на расслабление мышечного тонуса.

2. Упражнение «тепло» — на расширение сосудов кожного покрова.

3. Упражнение «пульс» — нормализуется сердцебиение.

4. Упражнение «дыхание» — вырабатывает спонтанное и равномерное дыхание.

5. Упражнение «солнечное сплетение» — нормализуется кровоснабжение внутренних органов.

6. Упражнение «прохладный лоб» — головная боль ослабляется и/или прекращается.

Ключевым для упражнений АТ низшей ступени является понятие 'переключения', введенное д-ром Шульцем. Немецкий психотерапевт Д. Мюллер-Хегеманн (Muller-Hegemann D.) определяет его как снижение активности коры головного мозга, возникающее в результате сосредоточения на формулах АТ. ЭЭГ такого состояния характеризуется как промежуточная между ЭЭГ бодрствования и ЭЭГ сна, а само состояние близко к первой стадии гипнотического сна — сомноленции.

Классификациия формул аутогенной тренировки

Луте (Luthe W.) разделяет формулы АТ на пять категорий:

1. нейтрализующие — культивируют безразличие к раздражающему фактору («глотание все равно» — при эзофагоспазме, «пыльца все равно» при аллергии и т. д.);

2. усиливающие- активизирующие скрытые мыслительные процессы («я проснусь, когда захочу в туалет» — при энурезе и проч.);

3. абстинентно-направленные — снимающие аддиктивную зависимость («я никогда не выпью ни капли спиртного», и т. п.);

4. парадоксальные — использующие эффект «обратного действия» формул внушения;

5. поддерживающие — самые мягкие, стимулирующие развитие положительных качеств личности.

Показания и противопоказания

Аутотренинг показан при лечении неврозов, функциональных расстройств и психосоматических заболеваний, прежде всего при неврастении. Низкие результаты АТ показывает при лечении истерии, психастении и ипохондрических синдромов. Данная методика практически неэффективна при лечении компульсивного синдрома у больных неврозом навязчивых состояний.
Хороший результат аутогенная тренировка показала при лечении заболеваний, имеющих основой эмоциональное напряжение, а также напряжение гладкой мускулатуры — бронхиальной астме, инициальном периоде гипертонической болезни, облитерирующем эндоартрите, диспноэ, эзофагоспазме, стенокардии, спастических болях ЖКТ, и запорах. Удовлетворительные результаты получены при использовании АТ в лечении язвенной болезни желудка.
Очень хорошие результаты отмечаются при применении   АТ во время беременности.

Упражнения АТ нежелательны при состояниях неясного сознания и бреда, острых соматических приступах и вегетативных кризах.

в начало страницы

Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции,