Статьи и материалы, которые могут представлять

Психологические тесты
Стресс, депрессия и психосоматические заболевания
Неврозы. Навязчивые состояния
Истерический синдром
От циркадных ритмов к генам-часам при депрессии

Стресс, депрессия и психосоматические заболевания
   Из клинической практики хорошо известно, какую роль играет стресс в дебюте и обострениях различных соматических заболеваний. Всем знакомы пациенты, у которых инфаркты миокарда, гипертонические кризы, церебральные инсульты, бронхиальная астма, язвенная болезнь и другие заболевания возникали после стресса или на его фоне. Нередко больные сами говорят про свои заболевания: «у меня все случилось на нервной почве», «это нервное», «все от стресса». Так что же такое «нервная почва» и стресс, и какие взаимосвязи между этими понятиями и болезнями?

в начало страницы

Психосоциальные факторы и болезнь
   Поскольку стресс и «нервные факторы», прежде всего, связаны с существованием человека в социуме, то вполне адекватно говорить не об одном только стрессе, а о более широком понятии «психосоциальных факторов», связанных с болезнью.

В медицинской психологии выделяют 2 понятия, которые, с одной стороны, тесно связаны с психикой человека, а с другой - могут являться факторами болезни. Речь идет о стрессе и интрапсихическом конфликте. Обозначим основные характеристики того и другого.

Впервые понятие стресса было предложено канадским исследователем Гансом Селье. Соответственно его определению - «Стресс - это неспецифический ответ организма на любое предъявленное к нему требование. С точки зрения стрессовой реакции не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой Вы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или адаптации».

Традиционно в понятии людей стресс - это неприятное событие, однако, если мы обратимся к определению Селье, то можно выделить несколько ключевых моментов, которые должен учитывать каждый врач, выясняя стрессогенную ситуацию больного.

Первое положение. В этом определении стресс - это ответ организма, т. е. речь идет не о событии, не о ситуации, не об изменении в жизни, которые обозначаются как стрессовая ситуация, стрессорное событие, а об ответе человека на это изменение в жизни, которое может быть физическим (переезд в другую климатическую зону или резкая смена часового пояса) и психологическим (событие, угрожающее семейному статусу или финансовому положению).

Второе положение. Стресс - это «неспецифический ответ», т. е. этот ответ включает в себя все компоненты адаптационного поведения: эмоциональные, когнитивные, вегетативные, гормонально-метаболические и соматические реакции.

Третье положение, которое является очень важным для врача, собирающего психогенный анамнез. Действительно, традиционное представление о стрессовых ситуациях подразумевает именно неприятные события. Чтобы проиллюстрировать это положение, представим две жизненные ситуации: трагическую смерть близкого друга и удачную женитьбу сына или замужество дочери с вселением молодого супруга или супруги в ваш дом. Несомненно, как бы ни была трагична первая ситуация, однако вторая, хотя желательна и приятна, но потребность в адаптации при ней существенно выше, чем в первом случае. И понять ее размеры можно только оценив личность родителя, столкнувшегося с этой ситуацией, финансовые и территориальные проблемы, личность нового члена семьи и родного ребенка, т. е. многие параметры, которые могут определять интенсивность потребности в адаптации.
   Таким образом, при оценке уровня стресса у конкретного больного, необходимо спрашивать: «Были ли у Вас в жизни за последний год или полгода какие-либо изменения?». И далее, в зависимости от их характера, особенностей личности больного, сопутствующих факторов, уже оценивать интенсивность индивидуального стресса.
Выделяют стресс чрезвычайный и повседневный (Таблица 1).
Таблица 1. Типы и основные варианты стрессорных событий

Чрезвычайный стресс - это событие, несовместимое с привычными для человека обстоятельствами и сопровождающееся витальной угрозой жизни в прямом или переносном смысле, т. е. в физическом или психологическом плане. В реакции на чрезвычайный стресс выделяют острый период, для которого более характерны аффективные реакции (ужас, паника), нарушение восприятия (дереализация, деперсонализация, перцептуальная защита), инстинктивное поведение (бегство, ступор). По прошествии месяца после чрезвычайного стресса может возникнуть так называемое «Посттравматическое стрессовое расстройство» (ПТСР). У пациента развивается депрессия, нарушается сон, он становится раздражительным, тревожным, психологически неустойчивым, может начать злоупотреблять алкоголем. Кроме перечисленного, у пациента появляются неспецифические соматические жалобы, с которыми он может прийти к врачу. Важный критерий ПТСР - социальная отчужденность пациента.

Повседневный стресс делится на острый и хронический. К первому можно отнести утрату близких, служебный конфликт, потерю большой суммы денег и т. д. В качестве хронического стресса рассматривают наличие в семье хронически больного ребенка или другого члена семьи, дисгармонию сексуальных отношений, профессиональную неудовлетворенность, тяжелые бытовые условия, например, длительное проживание в стесненных условиях коммунальной квартиры с соседями, страдающими алкоголизмом и т. д.
  В 1964 г. Холмс и Рей предложили изучать повседневный стресс у конкретного человека. Они создали анкету, в которую включили 43 вопроса, отражающих события непосредственной жизни. В нее включались 4 группы вопросов, касающихся личных, семейных, профессиональных и финансовых проблем. С появлением анкет появилась возможность количественно оценить стресс. С этой целью в большом популяционном исследовании людей просили оценить в баллах, сколько им потребуется усилий, чтобы адаптироваться к той или иной ситуации, отраженной в вопросе. Это исследование показало, что самым тяжелым для адаптации событием является «смерть партнера», которая была оценена в 100 баллов. Минимально оценивается «изменение привычного способа проведения отпуска» - 12 баллов. Помолвка сына или дочери оценивается в 50 баллов. Появился количественный показатель - единица жизненных изменений или «Life Change Units» (LCU), отражающий сумму баллов тех событий, которые произошли за последние полгода.
 Оказалось, что если у человека LCU менее 150 баллов, то маловероятно, что он в ближайшее время заболеет. Если этот показатель достигает 300 баллов, то вероятность заболевания 50 %, а если более 300 единиц, то вероятность заболевания в ближайшие 3 месяца оказывается больше 85 %. Причем выяснилось, что болезни, которые возникали при таком высоком уровне стресса, не обязательно были психогенными, отражающими только плохое самочувствие без физических изменений. Это были артриты, аллергия, инфекционные заболевания, травмы, опухоли, инсульты и пр., т. е. весь спектр соматических, эндокринных, хирургических и неврологических заболеваний. При этом не только заболеваемость, но и количество осложнений (язвенных кровотечений, осложненных родов, послеоперационных осложнений, инфарктов) и даже смертельных исходов напрямую зависели от уровня суммарного стресса за последние полгода.

Было отмечено, что существуют определенные характерные стрессы у разных категорий людей и обуславливающие разные клинические синдромы. Так, выяснилось, что стресс утраты чаще приводит к депрессивным синдромам (в общесоматической медицине это обычно хронические болевые синдромы), а стресс угрозы (угрозы быть покинутым, угрозы измены, тяжелой болезни и др.) чаще вызывает развитие тревожных расстройств, что в клинической картине обычно проявляется вегетативными расстройствами перманентного и пароксизмального характера. Обнаружилось, что для женщин наиболее характерны стрессовые события в личной жизни, а для мужчин — в служебной сфере. Оказалось, что особенно патогенен стресс для человека во время т. н. «жизненных кризов», периодов гормональной и психо-физиологической перестройки. К таким периодам относятся пубертат, начало половой жизни, замужество или женитьба, беременность и роды, климакс. Гормональные перестройки в этот период всегда сопровождаются выраженными психологическими и социальными изменениями.

Устойчивость к стрессу

Хорошо известно, что при равном уровне стресса одни люди заболевают, а другие остаются здоровыми. Чтобы оценить, какие же качества личности обуславливают устойчивость к стрессу или стрессодоступность, было проведено оригинальное исследование. Из популяции были отобраны субъекты, у которых стресс по шкале Холмса и Рея превышал 300 баллов, и проведено сравнение личностных характеристик тех субъектов, которые заболели, с теми, кто не заболел при таком же высоком уровне стресса. Результаты этого исследования приведены в таблице 2.
  Таким образом, устойчивость к стрессу в значительной мере зависит от жизненной позиции человека, его отношения к окружающему миру. В значительной степени на устойчивость к стрессу влияет и детский анамнез. Выделяют несколько вариантов патогенных детских ситуаций, которые в дальнейшем могут обусловить повышенную стрессодоступность.

Драматические ситуации в детстве, бурные конфликты в семье, отсутствие контакта между родителями и ребенком и, наоборот, избыточная тревожность родителей в воспитании ребенка значительно снижают толерантность к стрессу во взрослом возрасте.

Таблица 2. Личностные характеристики стрессоустойчивых и стрессодоступных субъектов 

Расстройства

Хорошо известно, что стрессы и конфликты играют важную роль в развитии депрессивных расстройств. Специально проведенные исследования обнаружили, что количество жизненных событий до дебюта депрессии в 3 раза превышает таковое у здоровых, и существенный их пик наблюдается перед суицидальной попыткой. При исследовании характера стресса оказалось, что именно нежелательные события ассоциируются с дебютом депрессии. Отмечена корреляция между тяжестью депрессии и потерей родителя в возрасте до 11 лет, а также утратой супруга или супруги перед дебютом заболевания. При этом генетическая предрасположенность к депрессии не повышает индивидуальной уязвимости к стрессовым событиям.

Критический фактор для развития болезни - это индивидуальное восприятие стресса.

Сформировавшиеся в результате детских психотравм чувство беспомощности, негативная самооценка, пессимизм значительно увеличивают риск развития депрессии во взрослой жизни. Показано, что у больных депрессией имеются когнитивные искажения при оценке жизненных событий. Так, они дают пессимистически преувеличенную оценку в общем нейтральных обстоятельств.

Особенно важен стресс в более позднем возрасте, и в данном случае сам возраст выступает как фактор риска для депрессивных расстройств, предполагая большую уязвимость к стрессу адаптационных механизмов.

Нейроэндокринные механизмы реакции на стресс

Последние научные исследования позволяют нам лучше понять причины, приводящие к развитию реакции на стресс и депрессивных расстройств. Показано, что психотравмирующие факторы способны привести к стойким нарушениям эндокринных реакций на стресс, что приводит к недостаточно адаптивной, гиперактивной вегетативной реакции. В норме стресс сопровождается выбросом кортикотропин-релизинг фактора с последующей каскадной реакцией, завершающейся высвобождением глюкокортикоидов. Последние по механизму обратной связи тормозят секрецию кортикотропин-релизинг фактора, и система приходит в исходное состояние. Перенесенные психотравмирующие события и собственно хронический стресс приводят к нарушению работы механизма обратной связи и длительному персистиро-ванию глюкокортикоидов. Избыточная продукция глюкокортикоидов ведет к нарушению деятельности нейронов, содержащих рецепторы к глюкокор-тикоидам, например, в гиипокампе - эти процессы получили название «изменений нейрональной пластичности». В частности показано, что при стрессе и при депрессивных расстройствах сокращается количество и длина апикальных дендритов пирамидальных клеток гиппокампа и уменьшается объем самого гиппокампа. Повреждение гиппокампа ухудшает адаптивные возможности индивидуума при последующих стрессовых воздействиях. Предполагают, что раннее терапевтическое вмешательство может предупредить описанные изменения нейрональной пластичности и снизить риск развития психосоматического заболевания.

Патогенез психосоматических болезней

В широком смысле психосоматические отношения представляются как влияние психических функций на соматические и наоборот. Соматические нарушения, безусловно, отражаются на уровне психического функционирования. Болезни, при которых психосоматические взаимоотношения представлены наиболее ярко и совершенно очевидны для клинициста, можно разделить на три категории:

• соматогенные психические расстройства (влияние соматического расстройства на психику)

• соматизированные психические расстройства (проявление психического расстройства через соматические ощущения)

• психосоматические болезни - заболевания, в генезе и динамике которых имеют значение стрессовые воздействия.

Наиболее сложны психические и соматические взаимоотношения при психосоматических болезнях, когда психические факторы вызывают и влияют на становление соматического заболевание и, в свою очередь, соматическое заболевание отражается на психическом функционировании. К числу психосоматических заболеваний могут быть отнесены: гипертоническая болезнь, гипотония, язвенная болезнь и колиты, бронхиальная астма, коронарная болезнь, артриты, сахарный диабет, тиреотоксикоз, мигрень, дерматозы и другие.

Рассмотрим общие принципы формирования психосоматического заболевания с точки зрения универсального психосоматического подхода. На острый стресс человеческий организм отвечает поведенческими, вегетативными и эндокринными сдвигами (психовегетативный синдром). Чтобы понять участие вегетативной нервной системы в формировании ответа на стресс, вспомним о назначении этой системы в жизнедеятельности организма.
   Назначение вегетативной системы удобнее разделить на две составляющие. Первая (более традиционная) сводится к поддержанию постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). Вторым, и обычно менее обсуждаемым, аспектом является обеспечение вегетативной нервной системой различных форм психической и физической деятельности. В период стресса происходит существенная мобилизация энергетических ресурсов, кардиоваскулярной, дыхательной и других систем. В этой ситуации некоторые гомеостатические показатели далеко отклоняются от своего уровня в состоянии покоя. В состоянии стресса вегетативные реакции проявляются в изменении температуры, потоотделения, кардиоваскулярных и гастроинтестинальных показателей, дыхательной ритмики. Эндокринными коррелятами эмоций являются сдвиги в функциональном состоянии щитовидной железы, выброс стероидных гормонов и катехоламинов. Все эти сдвиги носят очевидное приспособительное значение, обеспечивают предстоящую деятельность. Такова роль эмоций в системе организации целесообразного поведения, то есть психовегетативный синдром - несомненный физиологический факт, играющий важнейшую роль в приспособительной деятельности. И если эмоция - сигнал к действию, то вегетативные изменения обеспечивают это действие энергетически. Всякое эмоциональное возбуждение обязательно содержит в себе неспецифический (вегетативная реакция) и специфический (интерпретация индивидом вегетативных сдвигов и сложившейся ситуации в целом) компоненты.
   Вегетативные нарушения ярко проявляются при остром и хроническом эмоциональном стрессе, а так как на определенном этапе заболевание отсутствует, то такие состояния обозначаются как психофизиологические. Психофизиологические реакции на стресс могут завершиться нормализацией нарушенных функций, но принципиально возможен и другой путь течения, когда длительность и интенсивность стресса в сочетании с генетической предрасположенностью и ипохондрической фиксацией на вегетативных симптомах приводят к формированию психосоматических заболеваний. В свою очередь и расстройство вегетативного обеспечения деятельности (недостаточное или избыточное) нарушает поведение человека и обусловливает недостаточно оптимальную адаптацию, также являясь преддиспозицией к развитию в последующем соматического заболевания.
   Итак, в картине психосоматических заболеваний всегда имеется различной степени психовегетативный синдром, составляющий патогенетическую основу этих болезней. Мы можем рассматривать вегетативную дисфункцию как субстрат, через который опосредуется психическое воздействие на соматические системы.
   При развитии соматического заболевания, в зависимости от его тяжести, прогноза и личности пациента, формируется отношение пациента к болезни (внутренняя картина болезни). Отношение к болезни может быть адекватным или патологическим. Для психосоматических заболеваний, поражающих различные функциональные системы, психопатологические реакции на первых этапах заболевания универсально характеризуются страхом потери той или иной жизненно важной функции. Опасения за здоровье, сопровождающиеся выраженной тревогой, в свою очередь, обеспечиваются вегетативной дисфункцией. Тревога практически всегда включает вегетативные симптомы, преимущественно связанные с повышением симпатического тонуса. Возникает своеобразный порочный круг, в котором вегетативная дисфункция играет ключевую роль.
   В последующем, в зависимости от личностных особенностей, психогенных и культуральных факторов, тревожные симптомы либо получают дальнейшее развитие, либо они перерастают в депрессивные, ипохондрические, истерические синдромы. В дальнейшем эти психопатологические синдромы могут иметь самостоятельную динамику, формируя вторую болезнь, значительно утяжеляющую течение основного соматического заболевания, т. е. происходит углубление соматических и психических проявлений болезни. Необходимо своевременно диагностировать коморбидные соматическому заболеванию психопатологические синдромы и проводить адекватную терапию.

Диагностические подходы к психосоматическим заболеваниям

Адекватная терапия психосоматического заболевания возможна только при оценке доли соматического и психического в проявлениях болезни. В первую очередь врачу необходимо оценить, насколько жалобы, предъявляемые пациентом, соответствуют его объективному состоянию. Если у пациента много жалоб, из-за которых серьезно нарушено его качество жизни, однако они не могут быть объяснены соматическим заболеванием, необходимо заподозрить у пациента возможность сочетания соматического заболевания и психовегетативного синдрома. Далее проводится позитивная диагностика психовегетативного синдрома. Вегетативная симптоматика является маркером психовегетативного синдрома.

Крайне сложно отличить соматические жалобы пациента, вызванные органной патологией, от жалоб, обусловленных вегетативной дисфункцией. Одним из возможных подходов является анализ не только актуального для пациента симптома, но и симптомов, сопровождающих актуальную жалобу. Необходимо помнить, что собственно вегетативные расстройства при психовегетативном синдроме имеют определенную специфику.

1.  Активный расспрос пациента позволяет выявить наряду с актуальными жалобами нарушения в других сферах (полисистемные вегетативные расстройства).

2.  Жалобы пациента сопряжены с: 

• нарушениями сна (диссомнией)

• раздражительностью по отношению к привычным жизненным ситуациям (например, повышенная чувствительность к шуму)

• чувством постоянной усталости

• нарушением внимания

• изменением аппетита

• нейроэндокринными расстройствами.

3.      Появление или усугубление интенсивности жалоб пациентов связано с динамикой актуальной психогенной ситуации.

4.      В анамнезе - редукция жалоб под влиянием психофармакологических средств.

Выявление полисистемных нарушений делает вероятным диагноз психовегетативного синдрома (ПВО), более известного нашим врачам под названиями «вегетативная дистония» или «нейроциркуляторная дистония». Наиболее часто встречающиеся при ПВС вегетативные нарушения систематизированы в таблице 3.

Таблица 3. Семиотика вегетативных нарушений (Вейн А.М. 2001)

  Конечно, вегетативные нарушения проявляются преимущественно в одной системе, но в большинстве случаев активный расспрос больного позволяет выявить менее выраженные симптомы со стороны других систем. Закономерным для психовегетативного синдрома является замена одних симптомов на другие. «Подвижность» симптомов - одна из характернейших черт вегетативной дисфункции.
  У больных, помимо вегетативной дисфункции, довольно часто отмечаются нарушения сна (трудности засыпания, чуткий поверхностный сон, ночные пробуждения), астенический симптомокомплекс, раздражительность, нейроэкдокринные нарушения. Выявление характерного синдромального окружения вегетативных жалоб помогает в диагностике психогенной вегетативной дисфункции. Обнаружение временной связи вегетативной дисфункции с психогенной проблемой свидетельствует о том, что вегетативная дисфункция - неотъемлемая часть психических нарушений.
  Психические нарушения обязательно сопровождают вегетативную дисфункцию. Однако тип психического расстройства и степень его выраженности широко варьируют у различных больных. Психические симптомы часто скрываются за «фасадом» массивной вегетативной дисфункции, игнорируются больным и окружающими его лицами. Собственно вегетативные симптомы неспецифичны и могут быть идентичными при различных психопатологических синдромах. Однако чаще всего психосоматические расстройства коморбидны тревожно-депрессивным синдромам. Действительно, анализ «психического» компонента психовегетативного синдрома демонстрирует, что после тревоги депрессия является вторым по частоте диагностируемым психическим синдромом. Однако тревожные или депрессивные синдромы в чистом виде - скорее исключение, чем правило. Чаще наблюдаются сочетанные тревожно-депрессивные состояния.
   При сочетанных тревожно-депрессивных состояниях вегетативная дисфункция встречается практически всегда. Среди вегетативных симптомов излюбленными для тревоги являются: сердцебиение, мышечная дрожь, волны жара, диспноэ, а для депрессии: головокружение, нарушение сердечного ритма, сухость во рту, запоры, болевые ощущения.

в начало страницы

Неврозы - наиболее распространенный вид психогений (болезненных состояний, обусловленных воздействием психотравмирующих факторов); они характеризуются парциальностью психических расстройств (навязчивые состояния, истерические проявления и др.), критическим отношением к ним, сохранностью сознания болезни, наличием соматических и вегетативных нарушений.

Развитие неврозов происходит по-разному. Наряду с кратковременными невротическими реакциями нередко наблюдается и затяжное течение их, не сопровождающееся, однако, выраженными нарушениями поведения. Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению или внутренним конфликтам (события, требующие трудных альтернативных решений, ситуации, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для будущего). Наряду с психогенными воздействиями важная роль в генезе неврозов принадлежит конституциональному предрасположению.

Выделяют три типа неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний,истерия.

Неврастения (астенический невроз). На первом месте в клинической картине стоят астенические проявления: повышенная психическая и физическая утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, снижение работоспособности, потребность в длительном отдыхе, не дающем, однако, полного восстановления сил. Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие бодрости, энергии, на пониженное настроение, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Повышенная психическая истощаемость сочетается с чрезмерной возбудимостью (явления раздражительной слабости), гиперестезией. Больные несдержанны, вспыльчивы, жалуются на постоянное чувство внутреннего напряжения; даже телефоннью звонки, мелкие недоразумения, ранее проходившие незамеченными, теперь вызывают бурную эмоциональную реакцию, быстро иссякающую и нередко завершающуюся слезами. К наиболее частым неврастеническим симптомам относятся также головные боли, нарушения сна, многообразные соматовегетативные расстройства (гипергидроз, нарушения функций сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, половой функции и др.).

Невроз навязчивых состояний проявляется многочисленными навязчивостями, хотя картина каждого конкретного невроза обычно относительно мономорфна. В круге обсессивно-фобических расстройств преобладают агорафобия, клаустрофобия, боязнь транспорта, публичных выступлений, нозофобии (кардиофобия, канцерофобия и др.) Невроз навязчивых состояний по сравнению с другими неврозами обнаруживает значительно более выраженную тенденцию к затяжному течению. Если при этом не происходит значительного расширения симптоматики, то больные постепенно приспосабливаются к фобиям, приучаются избегать ситуаций, в которых возникает страх; заболевание, таким образом, не приводит к резким нарушениям жизненного уклада.

Истерия. В большинстве случаев клиническая картина определяется двигательными и сенсорными расстройствами, а также расстройствами вегетативных функций, имитирующими соматические и неврологические заболевания (конверсионная истерия). К группе двигательных расстройств, с одной стороны, относятся истерические парезы и параличи, а с другой - гиперкинезы, тики, ритмический тремор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд других непроизвольных движений. Возможны истерические приступы. К расстройствам чувствительности относятся анестезии (чаще возникающие по "ампутационному типу" - в виде "чулок", "перчаток"), гиперестезии и истерические боли (наиболее типична головная боль, определяемая как "обруч, стягивающий лоб и виски", "вбитый гвоздь" и др.). К неврозам относятся некоторые формы нервной анорексии,заикания, энуреза.

При неврозах в отличие от психозов всегда сохраняются ощущение чуждости болезненных расстройств, стремление им противостоять. Неврозоподобным состояниям, наблюдающимся в рамках эндогенных психозов, свойственны больший полиморфизм проявлений и тенденция к дальнейшему расширению симптоматики, абстрактное, причудливое, а подчас и нелепое содержание страхов и навязчивостей, немотивированная тревога.

Лечение неврозов комплексное, включает терапию психотропными препаратами, психотерапию, имеющую целью разрешить конфликтную ситуацию, общеукрепляющие средства, физиотерапию. Показано также санаторно-курортное лечение; при стойких невротических состояниях, сопровождающихся аффективными (депрессивными) расстройствами и резистентных к амбулаторной терапии, показана госпитализация.

При медикаментозной терапии неврозов наиболее эффективны транквилизаторы. При выраженных аффективных (депрессивных) расстройствах показана комбинация транквилизаторов с антидепрессантами.

Профилактика неврозов включает ряд социальных и психогигиенических мероприятий, в том числе создание благоприятных семейно-бытовых и трудовых условий, рациональная профессиональная ориентация, предупреждение эмоционального перенапряжения, устранение профессиональных вредностей и др.

в начало страницы

Истерический синдром чаще всего возникает в экстремальных или конфликтных ситуациях; включает обратимые по своей природе нарушения, отличающиеся разнообразием симптомов и их сочетаний и нередко имитирующие проявления различных неврологических и соматических заболеваний (парезы, параличи, гиперкинезы, алгии, анестезии, слепота, глухота, спазмы, обмороки, приступы, яркие образные видения, расстройства сознания и др.). Отличительной чертой истерической симптоматики является театральность, демонстративность проявлений. Их возникновение нередко сопровождается бурным, обычно неадекватным силе психогенного раздражителя выражением чувств и чрезмерной аффектацией - истерическим припадком, который длится от нескольких минут до нескольких часов и характеризуется разнообразными двигательными проявлениями, иногда выгибанием всего тела с опорой на затылок и пятки ("истерическая дуга"), криками и рыданиями, вегетативными расстройствами и помрачением сознания.

В отличие от эпилептического приступа при истерических пароксизмах не наблюдается внезапного падения (больные опускаются постепенно), сохранены реакции зрачков на свет, а также ресничные и роговичные рефлексы, обычно не бывает прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания. Истерические симптомы могут сочетаться с другими невротическими проявлениями-фобиями, навязчивостями, сенестопатически-ипохондрическими и аффективными расстройствами. Истерическая симптоматика чаще всего наблюдается при психогениях (реактивные психозы, неврозы), но может возникать и при других заболеваниях (шизофрения, инволюционные психозы и др.).

Истерические состояния проявляются либо преимущественно психотическими расстройствами (см. Реактивные психозы), либо главным образом нарушениями в неврологической и соматической сферах (см. Неврозы).

К типичным истерическим симптомам относятся следующие: психогенная рвота, часто сочетающаяся со спазмом пилорического отдела желудка, что внешне протекает как картина острого живота; истерический метеоризм с явлениями ложной беременности; сердцебиения, тягостные болевые ощущения в области сердца, имитирующие приступ стенокардии или инфаркт миокарда; спазмы в горле, сопровождающиеся одышкой и чувством нехватки воздуха, напоминающие проявления бронхиальной астмы (псевдоастматические приступы). Формирование истерических расстройств, имитирующих физическое страдание, нередко идет по пути воспроизведения (по механизму подражания или отождествления) симптомов болезни, которые можно было наблюдать в течение длительного периода времени у конкретного больного (обычно недавно умершего, чаще всего близкого родственника).

в начало страницы

   От циркадных ритмов к генам-часам при депрессии - Депрессия, в частности униполярная, часто связана с нарушениями циркадных (24-часовых) ритмов. У больных депрессией многократно описана дезорганизация внутренних ритмов, которая нарушает фазу, период и/или амплитуду суточных колебаний температуры тела, секреции эндокринных желез и значения других биологических показателей. Наиболее часто при депрессии наблюдаются расстройства цикла сон-бодрствование. В свою очередь расстройства нормального цикла сон-бодрствование могут способствовать развитию депрессивного эпизода или обострять уже имеющееся состояние депрессии. В настоящее время установлена связь между дезорганизацией циркадных часов и депрессией, а также определена роль нарушений сна в патогенезе депрессии. Открытие генерирующих циркадные ритмы молекулярных часов стало основой новых представлений о том, как нарушения ритмов могут привести к поведенческим расстройствам, а также проложило новые пути к лечению дефектов центральных таймеров, которые могут лежать в основе депрессии.
Наличие во многих клетках ЦНС молекулярных циркадных часов, регулирующих экспрессию как минимум 10% тран-скриптов в разных тканях, объясняют, как расстройства циркадных ритмов могут вызывать тяжелые изменения в протекании нормальных физиологических функций мозга.

в начало страницы

Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции, Днепропетровск, психотерапия, психиатрия, психология, психотерапевт, депрессия, стресс, Сарапин Павел Витальевич, чувство внутреннего напряжения, тревога, раздражительность депрессия, стресс, плаксивость, чувство страха, головная боль, нарушение сна, боли в области сердца, лабильность артериального давления, слабость, утомляемость, снижение уровня памяти и внимания, снижение либидо, снижение эрекции, снижение потенции,